A intrusão dos molares com minimplantes causa reabsorção radicular nestes dentes?

A intrusão dos molares com minimplantes causa reabsorção radicular nestes dentes?

Você poderá “condenar” os dentes de seu paciente, se ignorar este fato!

"A conclusão deste ensaio foi que todas as raízes examinadas mostraram reabsorção estatisticamente significativa, com uma média de redução radicular de 0,55 mm em seus comprimentos finais." 

Chegou mais um dia na clínica de sua especialização em Ortodontia.

Após preparar todo o instrumental para o atendimento, você resolve verificar a documentação de seu novo paciente. Dentre todos os desvios oclusais verificados, um te chama mais a atenção: A presença de uma mordida aberta anterior de 3 mm.

Enquanto o paciente se acomoda na cadeira, você questiona o professor sobre as modalidades de tratamento para àquele caso. Este último sugere a você, a instalação de dois minimplantes (um por vestibular e outro por palatino) nas regiões posteriores do arco superior, bilateralmente. Em seguida, o mesmo solicita a instalação de elásticos correntes pelas oclusais dos 1º molares, unindo as cabeças dos minimplantes, para promover suas intrusões. Desta forma, espera-se que a intrusão posterior promova uma inclinação do plano palatino no sentido horário e do plano mandibular, no sentido oposto, o que favorecerá a correção do problema vertical.

Mas, uma força ortodôntica (300 gr/F de cada lado) direcionada a um único ponto (o ápice radicular dos dentes posteriores) não poderá reabsorver as raízes dos dentes envolvidos nesta mecânica?

Vários estudos já foram realizados para se avaliar a reabsorção radicular de molares superiores quando submetidos a mecânicas intrusivas.  Outros trabalhos  também  já sugeriram  que  pacientes com mordida  aberta anterior  esquelética possuem  uma  condição  de  risco  maior  de  desenvolver  reabsorções  durante  o  tratamento ortodôntico  do  que àqueles  com  outros  tipos  de  más  oclusões. Inclusive, a intrusão  ortodôntica  foi  descrita  com  um  dos  movimentos  ortodônticos mais suscetíveis à reabsorção radicular; e que, quando comparada as mecânicas extrusivas,  apresenta quatro vezes mais chances de causar reabsorções (Han et al).

Assim, quinze adultos jovens foram selecionados para responder à esta pergunta. Todos eles possuíam mordida aberta anterior de 3 mm ou mais. Uma força de 300 gramas foi aplicada em cada lado para intruir os dentes posterossuperiores. Tomografias computadorizadas de feixe cônico, foram adquiridas antes e após a intrusão, e depois comparadas para avaliar o grau de reabsorção destes elementos.

A conclusão deste ensaio foi que todas as  raízes examinadas mostraram  reabsorção  estatisticamente  significativa  (p <   0,05), com  uma média  de  redução radicular de 0,55 mm em seus comprimentos finais (exceto  as raízes distovestibulares dos primeiros molares permanentes esquerdos, e pelas raízes palatina e vestibular dos primeiros pré-molares esquerdos, que não apresentaram mudanças).

E aí? Já posso chorar?

Calma! Segundo o mesmo trabalho, estas alterações são clinicamente insignificantes, e não comprometem a longevidade dos dentes em longo prazo, sendo desta forma, a intrusão dos dentes posteriores através de miniparafusos ortodônticos, eficiente e segura.

MSc. Giovanni de Carvalho

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Al-Falahi B, Hafez AM, Fouda M. Three-dimensional assessment of  external  apical  root  resorption  after  maxillary posterior  teeth  intrusion  with  miniscrews  in  anterior  open bite patients.  Dental  Press  J  Orthod. 2018  Nov-Dec;23(6):56-63. DOI: https://doi.org/10.1590/2177-6709.23.6.056-063.oar