Conheça Incríveis Movimentações Ortodônticas em Pacientes com Grandes Comprometimentos Periodontais

Inicialmente, indicou-se controle periodontal e motivação de higiene bucal, com realização de terapia periodontal básica, exodontia dos dentes que não seriam proservados (dentes #17 e #47) e reposição das ausências com implantes/próte-ses (#17, #36, #46, #47).

Simultaneamente ao procedimento cirúrgico, solicitou-se a instalação de miniplacas em pilar zigomático, bilateralmente, as quais seriam utilizadas como ancoragem esquelética para intrusão dos dentes posteriores superiores.

Arcada superior

Realizou-se montagem do aparelho ortodôntico fixo pré-ajustado prescrição Roth, bandas com tubo palatino nos primeiros molares e tubos simples colados nos segundos molares. Uma barra transpalatina em fio de aço 0,8 mm foi confeccionada ativa, para giro distal do dente #16, expansão transversal e torque palatino dos dentes #16 e #26, afastada da mucosa palatina, para auxiliar na intrusão dos dentes posteriores, juntamente com a ancoragem esquelética das miniplacas em zigomático. Inicialmente, ativou-se a intrusão só dos dentes #16 e #26, diretamente nas miniplacas.

Prosseguiu-se o alinhamento e nivelamento segmentado dos dentes #13-23, #14-15 e #24-25 (fios NiTi 0,014; 0,018"; 0,017" x 0,025" e de aço 0,020 e 0,019 x 0,025).

Com o completo nivelamento e intrusão do segmento posterior (mantendo controle vertical com barra transpalatina e ativação nas mini-placas), procedeu-se ao alinhamento e nivela-mento, com arco contínuo de fios de NiTi 0,018" e 0,016"x0,022" e de aço 0,019"x0,025", permitindo a extrusão do #13 ao #23, de forma a favorecer o arco do sorriso e posição da borda incisal dos dentes superiores em relação à linha de oclu-são dos lábios em repouso.

Após correção vertical, com obtenção de sobremordida adequada e giro anti-horário da mandíbula, iniciou-se a retração superior em massa, ancorada nas miniplacas.

Arcada superior

Intrusão e retração dos dentes superiores anteriores, com fechamento dos diastemas anteriores, utilizando um arco de intrusão de três peças e cantilevers com coniguração logarítmica.

A ancoragem para essa movimentação e a desoclusão dos dentes anteriores foram conseguidas por meio de um splint acrílico cimentado com cimento de ionômero de vidro.

Em seguida, removeu-se o splint e foram instalados dois implantes na arcada superior: na região do dente #14 (coroa clínica de 8mm) e na região do dente #25 (coroa clínica 7,5mm).

Depois, mesialização dos dentes #16, #17 e #18, apoiada no implante do dente #14, e intrusão do dente #26, utilizando-se o implante do dente #25 como ancoragem.

Arcada inferior

Intrusão dos incisivos inferiores, por meio de um arco de intrusão de três peças apoiado nos dentes posteriores do lado direito e no dente #38, que ao fim do tratamento seria extraído (free anchorage).

Mesialização dos dentes #43 e #44, abrindo espaço para um implante na região do #45 (coroa clínica de 8 mm) e fechando os diastemas anteriores. Implante na região do #36 (coroa clínica de 10 mm); e extração do dente #38.

Progresso do tratamento

Realizou-se a cimentação de um splint de acrílico na região posterior superior, unido por duas barras de fio 0,9 mm de aço. A finalidade do splint foi a ancoragem para a intrusão e retração dos dentes anteriores e, também, a remoção do trauma oclusal nos incisivos.

Foram confeccionados dois cantilevers com configuração logarítmica, com fio de TMA 0,017" x 0,025", ativados com 25g de força intrusiva e 80g de força de retração em cada lado. Para o fechamento dos diastemas entre os incisivos, foi utilizada cadeia elástica.

Nessa fase, foi solicitada a instalação de dois implantes na maxila, sendo um na distal do dente #13 e o outro, no meio do espaço entre os dentes #24 e #26; e um implante na mandíbula, na distal do #35. O implante do dente #25 foi utilizado como ancoragem para a intrusão do #26.

Dois cantilevers de intrusão, encai-xados nos braquetes do implante e apoiados no dente #26 — sendo um por vestibular ativado com 20g e o outro por palatino, ativado com 30g de força intrusiva — foram confeccionados com io de TMA 0,017" x 0,025".

O implante do dente #14 foi utilizado como ancoragem para a mesialização dos molares superiores do lado direito. Para se evitar a in-clinação dos molares, eles foram trazidos para mesial por meio de power-arms e de molas de níquel-titânio pré-calibradas com 150g de força, com linha de ação próxima ao centro de resistência dos molares.

A fase de finalização foi feita com arcos contínuos com dobras e elásticos para correção de pequenos detalhes que pudessem ainda ser necessários.

Resultados do tratamento

Após a remoção do aparelho ortodôntico, pôde-se observar uma melhora estética substancial, contatos oclusais adequados e equilibrados, melhora e adequação da função mastigatória e visível melhora da condição periodontal.

Foi feita a splintagem dos dentes anteriores superiores e inferiores com Intelig e confecção de placa miorrelaxante em acrílico, para contenção e auxílio no controle da parafunção.

A solução da sobressaliência inicial foi resultado da lingualização dos incisivos superiores, bem como da vestibularização dos inferiores, o que acarretou uma melhora significativa do selamento labial.

O resultado final da oclusão foi muito fiel ao planejado no oclusograma digital.