Sistema de Planejamento de Casos Clínicos - Sequência de Tratamento de Caso Clínico Classe II
"Você se lembra do paciente Classe II severo, com grande trespasse horizontal e que era contraindicado o uso de propulsores mandibulares (devido ao excesso de vestibularização dos incisivos inferiores)?"
Pois é, virou MODELO!
Creio que por trás de todos os casos clínicos e de todas as maloclusões existem pessoas e histórias fascinantes. O Luis foi isso E MUITO MAIS: Foi MOTIVAÇÃO PURA.
Ele é um daqueles garotos humildes, gentis, educadíssimos e obstinados. Preocupado com o bem estar de sua família e que a despeito de todas as suas adversidades, decidiu que "quando a derrota não é uma opção, o sucesso torna-se inevitável!"
Assim, quando recebí seu testemunho e suas fotos percebí que ao ter a honra de te tratar, quem foi curado fui eu. Obrigado garoto, que sua vida seja só sucesso e que nunca haja limites para os seus sonhos!
Guarde este rosto e este sorriso. Você ainda vai ouvir falar deles!
Sistema de Planejamento de Casos Clínicos Manhattan
O portal Manhattan é um site especializado em consultoria de casos clínicos em Ortodontia. Contamos com uma grande infraestrutura interna (banco de dados com mais de 2 mil casos tratados, 5 professores qualificados e um blog atualizado) para aqueles (estudantes, profissionais e/ou clínicas) que buscam excelência nos planejamentos de seus casos.
Trata-se de um roteiro minucioso sobre o passo-a-passo de como executar seu caso clínico com mais assertividade.
Desta forma, este portal não só auxilia o ortodontista a planejar o tratamento de seus pacientes, como serve de ferramenta para o aprendizado desta etapa, utilizando o estudo de seus próprios casos clínicos como principal instrumento.
Abaixo, relatamos o passo-a-passo proposto pelo site Manhattan para o tratamento de um caso clínico com Classe II severa e sobremordida acentuada, bem como a sua execução. Caso clínico tratado pelo MSc. Giovanni de Carvalho.
Relato de Caso Clínico
Diagnóstico:
Paciente L.H., sexo masculino, 16 anos e 8 meses de idade, procurou tratamento ortodôntico com a queixa principal de "Meus dentes estão muito para fora".
Na avaliação facial, verificou-se perfil convexo, selamento labial ativo, ângulo nasolabial normal, sulco mentolabial profundo (causado pela inversão do lábio inferior), linha do sorriso baixa, ângulo cervical bem definido, linha mento-pescoço encurtada e sem assimetrias.
A avaliação esquelética revelou relação de Classe II esquelética (ANB = 7º), com a maxila bem relacionada com a base do crânio (SNA = 81º), mandíbula retruída (SNB = 74º) e padrão de crescimento favorável, com tendência horizontal de crescimento facial (SN.GoGn= 28º).
A radiografia panorâmica demonstrou a presença de todos os dentes permanentes irrompidos.
Com relação ao aspecto dentário, o paciente era portador de uma má oclusão de Classe II, 1º divisão de Angle com vestibularização dos incisivos superiores, linhas médias coincidentes, mordida profunda de 4 mm e trespasse horizontal positivo de 6 mm.
Por sua vez, as imagens radiográficas periapicais revelaram adequada saúde radicular e óssea.
Objetivos do Tratamento:
Foi utilizado como auxiliar no planejamento da paciente L.H., o portal de consultoria online Manhattan (www.planejamentocasosclinicos.com) que pautou os seguintes objetivos:
Alinhamento e nivelamento dos arcos dentários, utilização de arco utilidade de Ricketts no arco inferior, distalização completa da bateria superior através de minimplantes extra alveolares (IZCs) e elásticos intermaxilares de Classe II.
Antes da distalização superior, preconizou-se também a exodontia dos 3º molares para permitir a conquista de espaço suficiente para o adequado ajuste das relações sagitais. Segue o planejamento sugerido e as respectivas fotos da evolução do caso:
Evolução do Tratamento:
Apesar de, em um primeiro momento, ter sido aventada a possibilidade de se indicar o paciente para uma abordagem com propulsores mandibulares; devido ao excesso de proclinação dos incisivos inferiores, foi optado a distalização de toda a bateria superior como melhor alternativa de tratamento.
Arcada Superior
Primeiramente, foi montada convencionalmente a aparatologia fixa do tipo Edgewise Standard (0,022" x 0,028") de prescrição MBT (braquete Six Wings - Infinity Orthodontics).
Em seguida, realizou-se bandagem e cimentação dos dentes #16, #17, #26, #27.
A sequência de fios utilizadas na fase de alinhamento e nivelamento foi o 0,014", 0,014" x 0,025", ambos de níquel titânio; seguidos pelos fios de aço, 017" x 025" e 019" x 025".
Ainda no início do alinhamento do arco superior, dois "stops" ortodônticos foram inseridos no fio 0,014" de NiTi, próximos às distais dos braquetes dos incisivos centrais para aumentar o efeito expansivo dos fios de NiTi nas regiões posteriores.
Estes "stops" foram fixados nas distais dos incisivos deformando as regiões posteriores do fio em direção vestibular. Desta forma, ao perder sua deflexão, o fio ortodôntico expandiria os pré-molares e molares superiores.
Em seguida, elásticos 3/16" foram instalados dos caninos superiores até os ganchos dos acessórios inferiores (dentes #36, #46), para promover um pouco de mesialização dos dentes inferiores.
Após a troca pelo arco de níquel titânio 0,017" x 0,025" aço, foi iniciada a distalização dos dentes superiores. Para tal finalidade, foram instalados 2 minimplantes extra alveolares nas cristais infrazigomáticas inferiores do arco superior, bilateralmente, e elásticos em cadeia (350 gr/F - cada lado) acrescidos até os ganchos ponta-bola entre os caninos e incisivos laterais.
Arcada Inferior
Em primeiro lugar, foi montada convencionalmente a aparatologia fixa do tipo Edgewise Standard (0,022" x 0,028") de prescrição MBT, sem nenhuma alteração. Em seguida, realizou-se bandagem e cimentação dos dentes #36, #37, #46 e #47.
A sequência de fios utilizadas na fase de alinhamento e nivelamento foi a mesma utilizada para o alinhamento do arco superior, porém, ao contrário do primeiro, os dentes posteriores foram mantidos unidos com amarrilho metálico e com dobras distais para se evitar a perda do trespasse horizontal necessário para o posterior avanço mandibular.
Elásticos intermaxilares também foram empregados para ajudar a mesialização dos dentes inferiores, a retração da bateria ântero-superior e permitir um giro horário da mandíbula, favorável a correção da sobremordida acentuada do paciente.
Após a correção sagital, removeu-se os mini-implantes e confeccionou-se arcos 0,019" x 0,025" de aço, com forma e torques ideais e coordenados para finalização do tratamento.
Empregou-se elásticos intermaxilares de intercuspidação posterior (3/16" pesado) e (5/16" médio), e instalou-se barra intercaninos fixa inferior (3 x 3) após a remoção.
Resultados Obtidos:
Faciais
Notou-se uma melhora do perfil facial com a melhora do sulco mento-labial, uma melhora no perfil, boa linha de sorriso, com melhores inclinações dentárias e boa disposição dos dentes na arcada.
Dentários
Correção do relacionamento de molares de ambos os lados (agora em Classe I), retração dos incisivos superiores com correção do trespasse horizontal; molares inferiores mesializados; correção do apinhamento superior e inferior; obtenção de espaço na arcada para dissolução completa dos apinhamentos; verticalização de pré-molares e molares inferiores; obtenção de sobremordida adequada através de extrusões posteriores controladas, simetria dentária e linhas médias coincidentes.
As arcadas tiveram discreta expansão, com manutenção da saúde radicular e óssea.
Para ver mais um caso clínico planejado pelo Sistema de Planejamento de Casos Clínicos Manhattan,
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Sobre o autor:
MSc. Giovanni de Carvalho
Nosso C.E.O possui graduação em Odontologia pela Fundação Universidade de Itaúna (2002), pós graduação em Ortodontia, Implantodontia e Cirurgia Oral Menor, especialização em Ortodontia e Ortopedia Facial, mestrado em Ortodontia pela Faculdade Ingá - Maringá/PR e doutorando em Ciências Biomédicas (ênfase em Ortodontia) - Instituto Italiano Universitário de Rosário (ARG).
Foi Professor e Sub-coordenador do Curso de Especialização em Ortodontia da Ortoprev / São Leopoldo Mandic - Ipatinga. Atualmente é coordenador e professor dos cursos de especialização do Centro de Estudos e Tratamento da Odontologia (CETRO/BH).
Foi o idealizador e proprietário da plataforma de ensino Cetro Online. Proprietário de Consultório Particular, colaborador científico dos braquetes Infinity, palestrante e autor de diversos artigos.
É membro atuante do conselho editorial da revista científica Journal of Oral Health and Dental Care. Idealizador, proprietário e produtor de conteúdo da plataforma de ensino Manhattan - Consultoria de Casos Clínicos.